根据宾夕法尼亚大学医学院的研究人员领导的一项新研究,接受蒽环类药物治疗的急性淋巴细胞白血病(ALL)或急性髓系白血病(AML)患者患心力衰竭的风险更高——最常见的是在接受化疗治疗的一年内。
为了帮助确定患者在治疗后发生心力衰竭的风险,研究人员基于临床和超声变量,包括左心室射血分数(左室每次收缩泵出多少血)、心肌应变和累积治疗剂量,开发了一种风险评分。作者说,肿瘤学家可以使用评分系统将患者分为心力衰竭的低风险和高风险,然后相应地调整他们的治疗计划。风险评分模型和研究结果今天发表在JACC: CardioOncology。
该研究的通讯作者、心脏超声实验室主任、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院心血管医学教授玛丽埃尔·谢勒-克罗斯比说:“虽然我们在治疗癌症方面更有效,但生存率的提高有助于揭示一些最常见的癌症疗法对心脏的毒性影响。”“我们希望,创建这个风险评分系统,是为了帮助临床医生识别潜在心脏损伤风险最高的患者,这样他们就可以通过多学科方法更密切地监测患者。”
在过去的十年里,美国急性白血病的发病率稳步上升。然而,在此期间,治疗方面的进步大大提高了生存率,从2006年到2015年,死亡率每年下降1%。蒽环类药物仍然是急性白血病的标准治疗方法,而且在很短的时间内以高剂量使用,这种治疗方案会增加毒性。虽然先前的研究发现患有血液恶性肿瘤(始于血液形成组织的癌症)的患者有最高的症状性心力衰竭发生率,但关于急性白血病成年患者的合并症的证据有限,而且对这一人群中症状性心力衰竭的发生率和风险分层知之甚少。
在这项研究中,研究人员分析了450名ALL(骨髓产生过多淋巴细胞,一种白细胞)或AML(骨髓产生异常的成髓细胞,一种白细胞,红细胞或血小板)患者的数据。在研究的患者中,40人(约占9%)出现了症状性心力衰竭。这些患者平均在接受治疗10个月后出现心力衰竭。AML患者的心力衰竭发生率高于ALL患者。
然后,研究人员根据6个临床相关变量和心肌劳损(一种可以通过超声心动图计算的心肌劳损指标)制定了一个风险评分,范围从0到21。团队为每个变量分配了点:基线全球纵向应变大于- 15%(6点);基线左室射血分数小于50%,既往存在心脏病,急性髓性白血病(AML)(各4分);蒽环类药物累积剂量大于或等于250mg /m(2分)且年龄大于60岁(1分)。
根据风险评分将患者分为低(0 ~ 6)、中(7 ~ 13)、高(14 ~ 21)三个亚组。大多数患者(318例)被归为低风险,而112例被认为是中度心力衰竭,20例被归为高风险心力衰竭。研究小组发现,65%的高风险患者发生了心力衰竭,而低风险组中只有1%的患者发生了心力衰竭。
“虽然这是识别患者心力衰竭风险的重要一步,但还需要进一步的研究来确定这种风险评分在临床实践中的有效性,”该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学博士后研究员康宇博士说。
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材料所提供的宾夕法尼亚大学医学院。注:内容可能会根据风格和长度进行编辑。
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